1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut;

2. Menetapkan bahwa di JL. Sidomulyo I RT.002 Rw.001 Kel. Guntung Payung Kec. Landasan Ulin Kota Banjarbaru Provinsi Kalimantan Selatan Kota Banjarbaru telah meninggal dunia seorang Laki-Laki bernama : DOELRACHMAN  karena sakit.

3. Memerintahkan kepada Pegawai Kantor Catatan Sipil Kota Banjarbaru untuk mencatat tentang kematian tersebut dalam Buku register Catatan Sipil yang berlaku bagi Warganegara Indonesia dan sekaligus dapat menerbitkan akte kematian atas nama tersebut; 

4. Membebankan biaya perkara kepada Pemohon;